Оперативное акушерство

При анормальности родов у сельскохозяйственных животных нередко требуется акушерское вмешательство. Его целью представляется спасение жизни матери и плода. Часто в ветеринарной практике по нужде акушер должен производить выбор между ними.

Успех оперативного вмешательства связан с установлением точного диагноза; своевременного вмешательства; выбора должного мероприятия и его ускоренного и квалифицированного выполнения.

При оказании акушерской помощи строго соблюдают правила асептики и антисептики.

Главные принципы оказания акушерской помощи:

• акушерскую помощь производят с учетом морфологических особенностей плода и родовых путей матери (в наибольшей степени труднопроходимые участки плода - голова, плечевой пояс и таз; родовых путей - костный таз, шейка матки, вульва);
• для выправления анормальных положений, позиций и членорасположений на все предлежащие части плода накладывают акушерские петли и отталкивают его в матку;
• действия по исправлению положения и членорасположения плода производят в промежутках между схватками и потугами, при данной операции используют местное либо общее обезболивание;
• вынимают плод во время потуг и схваток силой не более 3-4 человек;
• при вероятности вынужденного убоя не рекомендуется применять сильнопахнущие лекарственные вещества (камфору, креолин, лизол, карболовую кислоту, йодоформ и др.);
• при двойнях первым вынимают верхний плод; при невыполнимости оказания помощи консервативными методами используют без промедления кесарево сечение либо фетотомию.

Переразвитость плода. Прослеживается вследствие осеменения самки спермой производителя более крупной породы либо когда у многоплодных животных сельскохозяйственного назначения (свинья, овца, коза, собака) формируется только лишь один либо пара плодов.

Узость таза. Прослеживается при осеменении самок, не достигших физиологической зрелости (при раннем применении самки для воспроизводства), при анормальности костных тканей таза (рахит, периостит, переломы), при несбалансированном питании молодых самок (нехватка витаминов, кальция).

Диагноз. Устанавливают его на основе исследования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода.

Помощь. Родовые пути обильно обрабатывают стерильными маслянистыми либо ослизняющими веществами (вазелин, ланолин, растительное масло и др.). На предлежащие части плода накладывают акушерские петли. У коров плод вынимают, подтягивая во время потуг поочередно за ножки, усилиями 3-4 человек. При ущемлении тазового пояса плоду сообщают боковую позицию. Если усилия недейственны, производят кесарево сечение либо фетотомию.

Заворот головы в сторону. Прослеживается в случае недостаточного раскрытия шейки матки при ранних попытках извлечения плода за выступающие из родовых путей ножки, при резко протекающих родах и слабости плода, реже при врожденном анкилозе шейных позвонков.

Симптомы. Задержка родового акта. Передние конечности плода - в родовых путях. Конечность, в сторону которой завернута голова, выдаётся меньше. Голова размещена на грудной стенке с правой либо левой стороны. Изредка она повернута вокруг своей оси, при данном нижняя челюсть обращена кверху, а лоб книзу.

Помощь. На грудные конечности накладываются акушерские петли. При отталкивании плода акушерской клюкой поправляют положение головы, захватив ее за глазницы пальцами либо при помощи веревочной петли, которая накладывается на нижнюю челюсть. Для выравнивания головы применяют также двойную петлю (акушерский одноуздок). Как крайнюю меру можно употреблять крючки, которые крепятся за уши, глазницы, кожный покров и мышцы шеи совместно с затылочно-остистой связкой.

Опускание головы вниз. Причины те же, что и при завороте головы в сторону.

Симптомы. Грудные конечности плода - в родовых путях, голова опущена вниз, прощупывается согнутая шея, затылок и лоб плода.

Помощь. При лобно-теменном предлежании нередко довольно будет рукой, подведенной под нижнюю челюсть плода, вывести голову в таз. В случае более значительного опускания головы накладывают петлю на нижнюю челюсть и, отталкивая верхнюю часть головы назад, поправляют ее неправильное положение способом натяжения веревки. Изредка для выведения головы употребляют клюку Кюна, крючки. В тяжелейших эпизодах производят кесарево сечение либо фетотомию (ликвидацию головы, конечностей).

Запрокидывание головы. Это особо тяжелое осложнение, встречается реже, нередко сопутствуется глубокими травмами матки.

Симптомы. Прощупываются трахеальные кольца плода, пульсирующие сонные артерии.

Помощь. Бережно поправляют запрокинутую голову при одновременном отталкивании плода. При мертвом плоде осуществляют фетотомию (отсечение головы).

Скручивание шеи. Очень часто прослеживается после неудачного выправления завернутой в сторону головы, редко как самопроизвольный процесс у мертвых плодов.

Симптомы. При верхней позиции плода нижняя челюсть направлена кверху.

Помощь. При отталкивании плода в матку поправляют положение головы повёртыванием ее вокруг оси. Если плод мертвый, предпочтительна  фетотомия.

Карпальное(запястное) предлежание конечности (сгибание ее в запястном суставе). Может быть одно- либо двустороннее. Начинается, обыкновенно, при слабости сокращений матки.

Симптомы. Задержка родового акта. В родовых путях обнаруживают правильно расположенную голову и переднюю конечность. Другая конечность согнута в запястном суставе и вклинивается в таз либо расположена у его входа.

Помощь. Необходимо зафиксировать акушерскими веревками предлежащую ножку и голову. Отталкивают плод в матку клюкой, которая укреплена между его конечностью и туловищем. Одновременно захватывают рукой пястную кость либо путовый сустав и копытце согнутой конечности. Конечность сильно сгибают во всех суставах и понемногу втягивают в тазовую полость. Для подтягивания и сгибания конечности можно употреблять акушерские веревки, которые укрепляют на область пясти либо путового сустава.

При данной манипуляции ладонью руки захватывают копытце снизу, для того чтобы конечность не продвинулась под лонное сращение и не нанесла повреждений мягким тканям родовых путей.

Сгибание конечности в локтевом суставе.

Симптомы. Выход из родовых путей предлежащих конечностей: у теленка копытца локализуются на уровне его носа, а у жеребенка -в межчелюстном пространстве.

Помощь. Туловище плода отталкивают в матку, в то же время сильно тянут за конечности.

Плечевое предлежание конечностей. В родовых путях прощупывается голова плода и передняя конечность. Вторая конечность подогнута под живот. При двустороннем плечевом предлежании в родовых путях обнаруживают только лишь голову плода, а обе конечности согнуты в плечевых суставах и подтянуты под живот.

Помощь. На голову и ножку плода производят наложение акушерских петлей. При отталкивании плода в матку захватывают запястный сустав и переводят конечность в запястное предлежание. Либо с помощью петлепроводника конечность обвивают веревкой и необходимо зафиксировать петлю на предплечье ближе к запястному суставу. Потягиванием за веревку и рукой переводят конечность в запястное предлежание. Потом выправляют ее, как при сгибании в запястье.

Затылочное расположение конечностей. Встречается реже.

Симптомы. Одна либо обе конечности плода находятся над его головой.

Помощь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, в то же время голову поднимают рукой вверх.

Пяточное предлежание конечностей. При данной патологии одна либо обе тазовые конечности согнуты в скакательном, коленном и тазобедренном суставах. Формируется непреодолимое препятствие для выведения плода.

Симптомы. При одностороннем пяточном предлежании из родовых путей выдаётся расправленная тазовая конечность: прощупываются отличительные очертания скакательного сустава, подошва копытца обращена вверх. Скакательный сустав согнутой конечности пальпируется перед входом в таз либо вклинивается в тазовую полость.

Помощь. Рукой захватывают путовую область либо, будет наилучшим образом, копытце и, сильно согнув все суставы конечности, бережно посылают копытце в тазовую полость. В то же время плод отталкивают в полость матки с помощью клюки с упором в седалищную вырезку плода. Одну из развилок костыля внедряют в анальное отверстие плода. Поправление конечности облегчается при потягивании ее веревочной петлей, которая накладывается на область плюсны ближе к путовому суставу.

Для того чтобыне травмировать матку при выведении конечности в тазовую полость, копытце ладонью захватывают снизу.

Бедренное предлежание конечности(седалищное предлежание). Представляется осложнением пяточного предлежания и включает в себя подгибание одной либо обеих конечностей под живот.

Симптомы. У входа в таз прощупываются седалищные бугры, круп и хвост плода.

Помощь. Взяв рукой берцовую кость и отталкивая плод, стремятся согнуть тазобедренный и коленный суставы, для того чтобы придать конечности пяточное предлежание. Потом конечность выправляют уже описанными приемами.

Нижняя и боковая позиции при головном предлежании. В данном случае спина плода направлена к нижней либо боковой брюшной стенке матери.

Симптомы. При прощупывании в родовых путях находят передние конечности, которые обращены подошвами копытец кверху либо вбок. Голова плода - у входа в таз. Нижняя челюсть, грудная кость и нижняя брюшная стенка плода также обращены вверх либо в сторону.

Помощь. На предлежащие части (голову и конечности плода) накладываются акушерские петли. В матку вливают 5-6 литров жидкости. Плод отталкивают назад, в то же время акушер рукой, которая подведена под плод, стремится повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягиваются по команде акушера и сильнее тянут за ту конечность, в сторону которой желают повернуть плод.

Нижняя позиция при тазовом предлежании.

Симптомы. Из родовых путей выдаются одна либо обе задние конечности плода с подошвами копытец, которые обращены вниз.

Помощь. Оказывается она в том же порядке, что и при головном предлежании. Удобнее всего употреблять связывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки. У кобыл благодаря овальности и обширности таза при нижней либо боковой позиции плода получается извлечь его без исправления.

Поперечное положение плода со спинным предлежанием. Плод находится поперек тела матери и спиной обращен к входу в родовой канал.

Симптомы. Перед входом в таз роженицы диагностируют спину, холку, ребра плода.

Помощь. Сообщают плоду верное положение способом подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием.

Симптомы. В родовые пути врезаются все четыре конечности. Тело плода размещено поперек тела матери.

Помощь. Та же, что и при спинном предлежании.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием. Прослеживается у животных сельскохозяйственного назначения с объемистым животом и при двойнях. Принципы помощи при родах  те же, что и при поперечном положении, но наилучшим образом будет извлекать плод в головном, а не в тазовом предлежании.

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием(положение сидячей собаки).

Симптомы. В тазовую полость матери вклиниваются голова, передние и задние конечности плода. Необходимо убедиться в отсутствии двоен, исключить двойные уродства, разобраться в положении передних и задних конечностей плода.

Помощь. Необходимо зафиксировать веревками передние конечности и голову. Вынимают плод при отталкивании задней его части в матку. Если сильнее вклиниваются тазовые конечности, то тянут за них и отталкивают переднюю часть плода.

Двойни. У коров и кобыл в большинстве эпизодов один плод находится вверху, а второй под ним; один обладает головным, а второй - тазовым предлежанием.